既往史的內容包括哪些,詳細敘述問診的具體包括哪些內容

2022-08-13 13:11:53 字數 3538 閱讀 4226

1樓:梅嵐談金融

既往史是指患者平素的身體健康狀況和過去的患病情況,又稱為過去病史,主要包括兩個方面:

1、既往健康狀況。患者既往的健康狀況與當前疾病可能有一定的聯絡,所以可作為分析、判斷病情的參考依據。

2、既往患病情況。既往患病情況是指患者過去曾患疾病的情況,曾經患過的疾病可能與現患疾病有密切的關係,因而對診斷疾病有一定的參考價值。同時,詢問既往史的同時還應注意瞭解,患者過去有無對某些藥物或其他藥品的過敏史和手術史等。

既往病史是指一個人以前的病史,特別是涉及心、肺、肝、脾、腎一些重大臟器以及癲癇史、精神病史。如果做過重大手術,應註明何時、何處做過何種手術,目前狀況如何;有殘疾狀況則要填寫具體的殘疾情況和自己的殘疾證號。總而言之,主要是瞭解既往的疾病情況對目前病情發生發展的影響。

高血壓的既往史使包括了高血壓指的是遺體迴圈動脈血壓增高為主要特徵,收縮壓大於等於140mmhg柱,輸張壓大於等於90mmhg,可伴有心,腦,腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合徵,高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素。

引起高血壓的**是很多的,有遺傳因素,大約60%的半數高血壓患者有家族史,目前認為是多基因遺傳所導致30%-50%的高血壓患者,有遺傳背景,精神和環境因素,長期的精神緊張,激動,焦慮都可能會導致,同時發病率會隨著年齡的增長而有增高的趨勢,四十歲以上的發病率在增多,生活習慣因素包括了膳食結構不合理,過多的攝入鈉鹽,低鉀飲食,大量飲酒等都可能會導致。

2樓:默然飄搖

既往史應該包括以下的內容:

既往一般健康狀況,包括系統查詢。

傳染病史及其接觸史:有無麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱、白喉、傷寒、腦膜炎、天花、痢疾、瘧疾、肺結核等。按發病年月及當時診斷順序描述各種疾病症狀、**經過:時間、有無後遺症等。

區域性病灶史:齲齒、扁桃腺炎、鼻竇炎、中耳炎、咽(喉)痛史等。

外傷手術史:受傷部位、手術性質和日期。

預防接種史:接種牛痘、預防注射、儘可能註明名稱,或其他**試驗反應的時間。

過敏史:如對藥物或食物過敏史等。

冶遊及性病史:在必要時才詢問之(如女性病人宜問及愛人是否曾有冶遊及性病史)。

近期有無輸血、獻血、注射史。

3樓:

既往史又稱過去病史,即就醫時醫生向患者問詢的患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病等方面的問題。

既往健康狀況包括飲食習慣等。病人平時健康狀況,可能與其現患疾病有一定的關係,故對分析判斷現發疾病的病情具有重要的參考價值。

中文名既往史

外文名past history

又稱過去病史

作用分析判斷現發疾病的病情

患病情況種類

外科手術史、預防注射史等

簡介既往史(past history)

既往患病情況包括包括外科手術史、預防注射史、過敏史及系統回顧等。病人既往所患某些疾病,可能與現患病證有著密切關係。如哮病、癇病、中風等病,經**之後,症狀雖已消失,但尚未**,某些誘因常可導致舊病**。

詳細敘述問診的具體包括哪些內容?

病例中既往史與個人史的區別

4樓:冼綺南

1、定義不同:

既往史是指患者本次發病以前的健康及疾病情況,特別是與現病有密切關係的疾病,按時間先後記錄。個人史是指個人所經歷,具有個人色彩的記錄。

2、內容不同

既往史的內容包括:

(1)既往一般健康狀況。

(2)有無患過傳染病、地方病和其他疾病,發病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病,診斷肯定者可用病名,但應加引號;對診斷不肯定者,簡述其症狀。

(3)有無預防接種、外傷、手術史,以及藥物、食物和其他接觸物過敏史等 。

個人史的內容包括:

(1)出生、成長及居留的地點和時間(尤其應注意疫源地和地方病流行區),受教育程度和業餘愛好等。

(2)起居習慣、衛生習慣、飲食規律、菸酒嗜好及其攝入量,有無其他異嗜物和麻醉毒品攝入史,有無重大精神創傷史。

(3)過去及目前職業,勞動保護情況及工作環境等。重點了解患者有無經常與有毒有害物質接觸史,並應註明接觸時間和程度等。

(4)有無冶遊史,是否患過下疳及淋病等。

(5)對兒童患者,除需瞭解出生前母親懷孕及生產過程(順產、難產)外,還要了解餵養史、生長髮育史。

擴充套件資料:

病歷的其他記錄——現病史:

現病史是病史中的主體部分。圍繞主訴,按症狀出現的先後,詳細記錄從起病到就診時疾病的發生、發展及其變化的經過和診療情況。

其內容主要包括:

(1)起病時間、緩急,可能的**和誘因(必要時包括起病前的一些情況)。

(2)主要症狀(或體徵)出現的時間、部位、性質、程度及其演變過程。

(3)伴隨症狀的特點及變化,對具有鑑別診斷意義的重要陽性和陰性症狀(或體徵)亦應加以說明。

(4)對患有與本病有關的慢性病者或舊病**者,應著重瞭解其初發時的情況和重大變化以及最近**的情況。

(5)發病以來曾在何處做何種診療(包括診療日期,檢查結果,用藥名稱及其劑量和用法,手術方式,療效等)。

(6)與本科疾病無關的未愈仍需診治的其他科重要傷病,應另段敘述。

(7)發病以來的一般情況,如精神、食慾、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。

5樓:

既往史是指患者本次發病以前的健康及疾病情況,特別是與現病有密切關係的疾病,按時間先後記錄。個人史是指個人所經歷,具有個人色彩的記錄。

6樓:鄒尚偉

既往經歷過的,別人也可發生的,叫既往史,比如藥物過敏、手術。你所特有經歷,如,冶遊史、預防接種史,叫做個人史。

7樓:匿名使用者

個人史是指你一生中所經歷過的事情,如某次受傷骨折

既往病史指的是你對哪些藥物過敏

希望選為最佳答案。

病例單都有哪些內容?

8樓:薄瓔脫雅嫻

1.體溫單2.長期醫囑執行單3.臨時醫囑執行單4.住院病歷5.住院病人首頁6出院記錄

9樓:巴黎迷霧

住院病歷內容包括住院病案首頁,住院志,體溫單,醫囑單,化驗單(檢驗報告),醫學影像檢查資料,特殊檢查(**)同意書,手術同意書,麻醉記錄單,並立資料,護理紀錄,出院紀錄(或死亡記錄),病程紀錄,(含搶救記錄),疑難病例討論紀錄,會診意見,上級醫師查房紀錄,死亡病歷討論記錄等。

10樓:甕俊能

病例分為住院病歷和門診病歷,住院病歷包括:一般專案(患者的個人資訊);主訴;現病史;既往史;系統回顧;個人史;婚姻史;生育史、月經史;家族史,體格檢查;實驗室檢查;診斷。門診病歷包括:

患者個人資訊;主訴;病史;體格檢查;實驗室檢查;初步診斷;處理措施。

系統回顧是根據現病史還是根據既往史寫?

11樓:麻木

系統回顧是針對現病史,不是既往史。

系統回顧是系統性地、完整地回顧病人的資料。作為最後一遍蒐集病史資料,避免問診過程中患者或醫生所忽略或遺漏的內容。同時作為實習醫師大病歷中不可缺少的一部分。

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