出水痘的表現是什麼

2021-11-01 21:40:09 字數 6484 閱讀 6795

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水痘(varicella)

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒,以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵。

[病原學]

病毒屬皰疹病毒科,呈球形,直徑150~200nm。中心為雙股dna,其外為20面體核衣殼,衣殼表面有一層脂蛋白包膜,內含補體結合抗原,不含血凝素或溶血素。

本病毒僅有一個血清型,可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖,產生局灶性細胞病變,細胞核內出現嗜酸性包涵體和多核鉅細胞。人為唯一的宿主。

vzv生活能力較弱,不耐高溫,不能在痂皮中存活,易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。

病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中在單核吞噬系統中繁殖,再次大量進入血迴圈,形成第二次病毒血症,侵襲**及內臟,引起發病。

[流行病學]

水痘傳染性強。患者為主要傳染源,出疹前1~2天至出疹後5天都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發生水痘,因二者**同一。

傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸汙染的用物間接待染。

本病以冬春季發病為主,主要為2~10歲的兒童發病。人群普遍易感,但一次發病可終身免疫。

(一)傳染源 水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹乾燥結痂時,均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可發生水痘,但少見。

(二)傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。

(三)易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由於獲得母體抗體,發病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫,但可發生帶狀皰疹。

(四)流行特徵 全年均可發生,冬春季多見。本病傳染性很強,易感者接觸患者後約90%發病,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。

[發病原理和病理解剖]

病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖**血及淋巴液,在網狀內皮細胞系統再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血症和全身病變,主要損害部位在**,皮疹分秕出現與間歇性病毒血症有關。隨後出現特異性免疫反應,病毒血症消失,症狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。

有的病例病變可累及內臟。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏於脊神經後根神經節等處,形成慢性潛伏**染。

機體免疫力下降時(如患惡性腫瘤,受剌激)病毒被啟用,導致神經節炎,並沿神經下行至相應的**節段,造成簇狀皰疹及神經痛,稱為帶狀皰疹。

水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞,後者液化及組織滲入形成水皰,其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核鉅細胞浸潤,多核鉅細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。

開始時透明,後因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁,繼發感染後可變為膿皰。**損害表淺,脫痂後不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易癒合。

水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處,引起區域性充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。

[臨床表現]

本病潛伏期為14~15日左右。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹,皮疹先發於頭皮、軀幹受壓部分,呈向心性分佈。在為期1~6日的出疹期內皮疹相繼分批出現。

皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→旁疹→症疹→脫症的演變過程,脫症後不留疲痕。水疤期痛癢明顯,若因摧抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱,約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎.

大多見於1-10歲的兒童,潛伏期2-3周。起病較急,可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。在發病24小時內出現皮疹,迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的**呈臍窩狀。

約經2-3天水皰乾涸結痂,痂脫而愈,不留疤痕。皮損呈向心性分佈,先自前顏部始,後見於軀幹、四肢。數目多少不定以軀幹為多,次於顏面、頭部,四肢較少,掌跖更少。

粘膜亦常受侵,見於口腔、咽部、眼結膜、**、**等處。皮損常分批發生,因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在,病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時,皮損可進行性全身性播散,形成播散性水痘。

水痘的臨床異型表現有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、**水痘等。

需與天花相鑑別:天花全身反應重,始即39-40度的高熱,熱度下降後發疹,皮損**有明顯的臍凹,顏面增多,愈後遺留凹陷性疤痕。有是應注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區別。

[診斷]

[**]

本病無特效**,主要是對症處理至預防**繼發感染,保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發感染時區域性可塗1%甲紫,未破潰者可用爐甘石洗劑塗抹。早期採用阿精胞甘10mg/kg/日或用無環鳥苷8mg/kg/日,用5~7天,或加用干擾素,可抑制病毒的複製。

每日肌注維生素b12500~1000ug,也有一定的療效。有繼發感染時可選用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

[預後]

[預防]

本病的預防重點在管理傳染源,隔離患者至全部症疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿,以減少發病的危險性。

隔離患者至全部皮疹結痂或出疹後7天。其汙染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周,也可早期應用丙種球蛋白(0.

4-0.6ml/kg)或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml,可明顯降低水痘的發病率,減輕症狀。最近幾年研製的水痘病毒活疫苗,用於正常易感兒童預防有效。

參考資料:

水痘的防治

水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,多見於2~6歲幼兒,偶爾出現於**及嬰兒。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,也可因接觸患兒皰疹內的皰漿通過衣服、用具、玩具傳染,傳染性較強。一年四季均可發病,多見於冬春季節。

小兒傳染上水痘病毒後,要經過2~3周的潛伏期後才出現症狀。一般是先發燒一天,伴有頭痛、厭食、哭鬧、煩燥不安、全身不適或咳嗽,然後有皮疹出現,大多散佈於頭面部、軀幹及腋下,發生在四肢、手掌、足底的很少,呈向心性分佈。初起時**出現米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹,24小時內形成圓形或橢圓形水皰,周圍有紅暈,水皰極易破裂而潰爛。

3~5天后,水皰漸漸乾燥,先由**萎縮,然後結痂,再經數天或2~3周,結痂完全脫落而痊癒,一般不留痕跡。發病時眼結膜、口腔與咽部粘膜、**粘膜皆可發生損害。病後可獲得終身免疫。

少數患兒抵抗力弱、免疫功能差,會出現出血性水泡和繼發性細菌感染,可導致腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。

水痘患兒的病情一般比較緩和,很少有併發症,無須特殊**,常可在7~10天內自然痊癒。但要精心護理,以防止感染。發熱出疹期要臥床休息,給病兒多喝水,並供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等,忌吃辛辣魚蝦等食物;預防受涼感冒,特別不要吹風;常洗手洗臉,勤換衣,保持**清潔;注意衣物和用具的清潔消毒,講究衛生。

居室要經常通風,溫溼度要適宜。剪短指甲,避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴重,可擦爐幹石洗劑止癢,也可服用撲爾敏等藥物;皰疹破潰可塗龍膽紫,已有感染可區域性塗一些消炎軟膏,必要時可服用黃連素、磺胺類藥物;切忌使用膚輕鬆、強的鬆一類的軟膏,以免造成全身性水痘。

如出現持續高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集,色紅赤,皰液混濁以及已經發生瀰漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒,則需送醫院**。

為預防水痘傳染,對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,體弱者可在接觸後4天內注射丙種球蛋白。流行期間儘量少帶孩子去公共場所。

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見,傳染性很強,主要傳播途徑為飛沫。其特點為皮疹先見於軀幹,然後蔓延至面部,最後達四肢,呈多形性疹:

斑疹,丘疹,水皰疹,痂疹。水痘患者應嚴格隔離,休息,吃營養豐富易消化的飲食。**破損處用2%-5%nahco3溼敷,禁忌手抓,化膿處塗抹抗生素軟膏。

對免疫功能缺陷者進行抗病毒**。禁用腎上腺皮質激素。

水痘chickenpox(帶狀皰疹)

何謂水痘?

本病是由水痘帶狀皰疹病毒引致的高度傳染性疾病。幾乎人人必患,通常在兒童期。如兒童期未患病,**期仍敏感並可受感染。

如何感染?

接觸了傳染期的患者。病毒因患者咳嗽、噴嚏而經空氣傳播,也可因接觸了患者使用過的布類、臥具而受染,疾病後期的脫痂則無感染性。

有那些症狀?

低熱、頭痛、食慾減退,1-2天后**出現搔癢的水皰疹,常始於軀幹然後播散至面部和身體的其他部位。嚴重者,頭、腋下、眼瞼和口腔均可出現水泡,然後破裂、結痂。**症狀往往較兒童嚴重。

症狀何時出現?

一般是接觸病毒後2周,也可11-21天。

傳染期多長?

水泡出現前1-2天至首批水泡出現後5天。當所有水泡乾燥時可認為已無傳染性。

是否需要隔離?

是。首批水泡出現後應將患者從工作或學校中隔離5天,或直至全部水泡乾燥和結痂。

如何**?

通常不必特殊**,爐甘石洗劑常用於止癢,如效果不佳,應就醫。

有否預防疫苗?

有。水痘疫苗已在美國批准使用。可向醫生諮詢。

如何免受感染?

避免接觸患者,由於早期水痘幾乎不可能被診斷,如有危險,可注射疫苗。患者應隔離,至首批水泡出現後5天,或至全部水痘乾燥結痂。

水痘(varicella)

水痘是兒童的高度急性傳染性疾病,偶發於**。有終生免疫力。它是由複合皰疹dna病毒,即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發感染。以發熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹、結痂為特徵。

**及發病機理

水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zostervirus,vzv),呈磚形、直徑為150-200nm,核酸為dna,有立體對稱的衣殼,在細胞內繁殖。患者是唯一的傳染源。vzv存在於患者的呼吸道分泌物,皰疹和血液中,經飛沫或直接接觸皰液而傳染,已知vzv可經醫療器械傳播。

vzv主要經呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖,然**血和淋巴液,在網狀內皮細胞內第二次繁殖引起病毒血症和全身病變。主要損害部位在**,偶爾累及內臟。

臨床表現

**患兒應早期隔離,直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童,應隔離觀察3周。

全身**

主要是加強護理,預防繼發感染和併發時的發生。發熱期應臥床休息,給予足夠的營養支援與水分的**。臨床對症用藥為主。

熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢。水皰破潰者可塗以2%龍膽紫液,若有瀰漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結炎等併發症時,則需投用廣譜抗生素。重症患者,可肌注丙種球蛋白。

忌用皮質類固醇激素,以防止水痘泛發和加重。

對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例,應及早採抗病毒藥物**。阿糖腺苷10mg/kg·d,靜脈滴注。或無環鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射,療程5-7天,或加用a-干擾素,以抑制病毒複製,防止病毒擴散,促進皮損癒合,加速病情恢復,降低病死率。

水痘是怎麼發生的?

水痘常見於2~10歲的兒童,是一種發病急、傳染性很強的傳染病。水痘好發於冬春兩季,常在幼兒園或小學校內引起流行。

水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒,存在於患者的血液,皰疹的漿液和口腔分泌物中。主要通過飛沫經呼吸道傳染,接觸被病毒汙染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。也就是說如果健康的兒童與患水痘的兒童經常一起玩耍、說話、密切接觸都可感染而發病。

所以一旦患了水痘應注意隔離,在完全治好以前不應去幼兒園或上學。即使是與水痘患者接觸過的小孩,也應隔離觀察2~3周。因為感染病毒後不是立即發病,一般要經14~17天的潛伏期,長者可達3周。

水痘傳染性很強,病人是唯一的傳染源,與之接觸的兒童約90%發病。而且從發病前一日到全部皮疹乾燥結痂均有傳染性。

起病較急,可有發熱、倦怠、食慾減退等全身症狀,**較兒童明顯,一般1~2天內發疹。首先發於軀幹,逐漸延及頭面部和四肢,呈向心性分佈,即軀幹多,面部四肢較少,手掌,足跖更少。初起為紅色小丘疹,數小時後變成綠豆大小的水皰,周圍繞以紅暈。

水皰初呈清澈的水珠狀,壁薄易破,伴有瘙癢。經2~3天而乾燥結痂,以後痂脫而愈,不留疤痕。在發病3~5天內,皮疹陸續分批發生,故同時可見丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮損,病程約 2~3周。

口腔、眼結合膜、咽部、**等粘膜也偶可發生損害,常形成潰瘍而伴有疼痛。

皮疹並非出得越多越好,只要符合一般的出疹規律,多一些或少一些都是正常現象。若水皰抓破後繼發細菌感染,可發生**壞疽,甚至引起敗血症。此外,少數患者還可出現水痘性肺炎、腦炎、心肌炎及暴發性紫癜等併發症。

中醫學認為本病屬外感時邪熱毒,溼熱鬱於肌膚所致。

出水痘會不會留疤痕?

水痘發生的部位較廣泛,可延及頭面部,且成批出現,數目較多,故有人擔心會不會留下疤痕,影響美觀。這種擔心是不必要的。

一般來說水痘按照自然病程發生、消退,即使水皰較大破潰後形成糜爛面,也會很快痊癒,愈後不留疤痕。但若不注意保持**清潔,反覆搔抓破潰後易繼發細菌感染,甚至發生壞疽,愈後會有疤痕。因為單純水痘的損害部位很淺,未到達真皮組織,如果合併細菌感染則會向下破壞而導致疤痕形成。

可見出水痘不會留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊型別,應引起注意。

(1)大皰型水痘 只見於2歲以下的兒童。為成批發生的2~7cm大小的大皰,破潰後形成糜爛面,但痊癒很快。

(2)出血性水痘 水皰內容物為血性,有高熱及嚴重的全身症狀。好發於營養不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質類固醇激素**的病人。

(3)新生兒水痘 通常是在生產時由母親而感染,一般症狀表現較輕,但亦可發生系統損害而致死。

(4)**水痘 症狀較小兒為重。前驅期長,高熱,全身症狀較重,皮疹數目多,也更癢。

以上幾種特殊型別雖較少見,但一旦發生就應加強護理,防止繼發感染。否則不僅僅是留疤痕的問題,還可發生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴重併發症,甚至危及生命。

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