1樓：麒麟不是冰淇淋
急性直腸炎長期不愈，則變為慢性直腸炎。直腸粘膜及其下層肥厚者，為慢性肥大性直腸炎；如直腸內的腸腺及其間質萎縮改變者，稱為慢性萎縮性直腸炎。
一、症狀
便祕與腹瀉交替，便中含有粘液及血絲，大便時**口灼痛。因分泌物刺激，**周圍表皮脫落，有時成裂口發癢，下腹部脹滿不適，食慾不振，體重減輕，全身不適。
二、診斷
指診可觸到直腸粘膜彈性減弱，粗糙呈顆粒狀突起或有疤痕。直腸鏡檢查可見粘膜水腫、肥厚，色黃白，被覆粘液，擦去粘液，可見粘膜表面不光滑，個別部位有糜爛。細菌培養和活體組織檢查，可確定**診斷。
慢性直腸炎鏡檢的特點是：粘膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，有少量粘液，萎縮性直腸炎鏡下可見：粘膜乾燥、色灰白，粘膜下可見血管網。
三、**
(一)調理：病人適當休息，進清淡、少渣、營養豐富、無刺激性的食物，並做到心情愉快，勞逸結合。
(二)全身**：
1.可根據病情口服、肌注或靜滴抗生素。
2.中藥**：
(1)慢性期體虛無力，以排粘液為主。常用方劑有：太子參、炙黃芪、白朮、甘草、罌慄殼、白芍、石榴皮、明礬，水煎內服，1日2次。
(2)慢性直腸炎急性發作時，予以清熱解毒、潤腸通便。裡急後重，便次多者用枳實導滯丸清理蕩積。
(三)區域性**：
直腸粘膜水腫者，可用生理鹽水、0.5-1％鞣酸、1：5000高錳酸鉀溶液灌洗直腸。
粘膜糜爛者，可塗以％醋酸可的鬆溶液或10％硝酸銀溶液。括約肌、肛提肌痙攣 者，可將溫橄欖油注入直腸內。直腸粘膜萎縮變幹者，可每晚於 直腸內注入0.
5％薄荷油適量。臨床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黃黴液50-100毫升，隔一天交替保留灌腸，每天2次，有很好的療效。
2樓：匿名使用者
慢性直腸炎
急性直腸炎長期不愈，則變為慢性直腸炎。直腸粘膜及其下層肥厚者，為慢性肥大性直腸炎；如直腸內的腸腺及其間質萎縮改變者，稱為慢性萎縮性直腸炎。
一、症狀
便祕與腹瀉交替，便中含有粘液及血絲，大便時**口灼痛。因分泌物刺激，**周圍表皮脫落，有時成裂口發癢，下腹部脹滿不適，食慾不振，體重減輕，全身不適。
二、診斷
指診可觸到直腸粘膜彈性減弱，粗糙呈顆粒狀突起或有疤痕。直腸鏡檢查可見粘膜水腫、肥厚，色黃白，被覆粘液，擦去粘液，可見粘膜表面不光滑，個別部位有糜爛。細菌培養和活體組織檢查，可確定**診斷。
慢性直腸炎鏡檢的特點是：粘膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，有少量粘液，萎縮性直腸炎鏡下可見：粘膜乾燥、色灰白，粘膜下可見血管網。
三、**
(一)調理：病人適當休息，進清淡、少渣、營養豐富、無刺激性的食物，並做到心情愉快，勞逸結合。
(二)全身**：
1.可根據病情口服、肌注或靜滴抗生素。
2.中藥**：
(1)慢性期體虛無力，以排粘液為主。常用方劑有：太子參、炙黃芪、白朮、甘草、罌慄殼、白芍、石榴皮、明礬，水煎內服，1日2次。
(2)慢性直腸炎急性發作時，予以清熱解毒、潤腸通便。裡急後重，便次多者用枳實導滯丸清理蕩積。
(三)區域性**：
直腸粘膜水腫者，可用生理鹽水、0.5-1％鞣酸、1：5000高錳酸鉀溶液灌洗直腸。
粘膜糜爛者，可塗以％醋酸可的鬆溶液或10％硝酸銀溶液。括約肌、肛提肌痙攣 者，可將溫橄欖油注入直腸內。直腸粘膜萎縮變幹者，可每晚於 直腸內注入0.
5％薄荷油適量。臨床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黃黴液50-100毫升，隔一天交替保留灌腸，每天2次，有很好的療效。
3樓：健博士
放射性直腸炎的**與護理
聶朝春〔中圖分類號〕 r737.33；r730.55 〔文獻標識碼〕b
〔文章編號〕1005-8664(2000)03-40-02
放射性直腸炎是**惡性腫瘤放射**的主要併發症。文獻報道宮頸癌體外照射結合腔內高劑量率放射**時，中、重度放射性直腸炎的發生率約為5.3～15.
6%〔1-3〕。放射性直腸炎也是盆腔放射**的常見併發症。它是一種自愈性疾病。
如**和護理及時、得當，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高其生存質量。總結我院158例放射性直腸炎的**與護理，以供參考。
資料與方法
資料：本組158例均為女性，年齡30～75歲，平均59.1歲。
其中子宮頸癌143例，子宮內膜癌12例，**癌3例。放射**均採用體外照射結合腔內高劑量率後裝**。體外照射用直線加速器或60鈷**機，設全盆平行相對野，中面劑量一般為50～55gy。
腔內**採用原西德產bucher137銫源及荷蘭產selectron192銥源高劑量率後裝機。照射劑量為宮頸癌：「a點量20～30gy。
宮內膜癌：子宮中軸旁2cm處(×點)25～30gy。**癌：
**粘膜下0.5cm處20～25gy。本組放射性直腸炎大多發生在放療結束後6～12個月。
其主要表現為腹痛、腹瀉、**墜脹，大便帶血或便血，大便變細及直腸**瘻形成。按照esche等提出宮頸癌放射**併發症的評估方法，將放射性直腸炎分成：重度(ⅲ級)：
包括瘻道形成，需要外科介入**以及因此而致死者；中度(ⅱ級)：指需要住院**，輸血或**時間超過6個月以上及放療後的腸道狹窄者。輕度(ⅰ級)：
症狀呈間隙性出現或持續時間少於6個月，未造成患者明顯虛弱者。
**方法：輕度放射性直腸炎的**：主要是抗生素、止瀉劑的應用和一般對症處理。
近來，我院採用低濃度****區域性貼敷。中度：需要糾正貧血等支援**，採用藥物保留灌腸和高壓氧**。
常用灌腸液為複方普魯卡因溶液及氫氧化鋁凝膠。複方普魯卡因液的配方為：0.
5%普魯卡因400ml，強的鬆20mg，慶大黴素16萬單位，鹽酸腎上腺素4mg。對不能來院**的患者，可以採用濃米湯加1%龍膽紫溶液1～2滴拌勻後作灌腸用。灌腸一般在晚間臨睡前進行，重症
者可早晚各行一次。重度：對有直腸狹窄或直腸**瘻患者，可行改道手術**。
結 果158例患者中有152例以便血為主要症狀的中度放射性直腸炎，均經過藥物灌注**。其中149例在1～13.8個月之間**，平均**時間為3～4個月；另3例雖經藥物灌注仍無效，後經高壓氧**而得以痊癒，其中1例症狀遷徒長達26個月。
6例重度放射性直腸炎，其中直腸**瘻4例，直腸放射性纖維化致腸道狹窄1例，共有2例行改道手術**。有1例因直腸大出血死亡。3例直腸**瘻患者未作任何處理仍存活。
討 論**惡性腫瘤行放射**，發生放射性直腸炎的比例在5.3～15.6%〔1～3〕，而出現症狀多在放療後9～11個月。
雖該病為自愈性疾病，一般均可自行痊癒，然而由於其遷徒時間較長，對患者的身心影響較大，嚴重時，因長期出血造成失血性貧血及其它併發症時，甚至可以威脅生命，故必須引起足夠的重視。放射性直腸炎的**方法一般有保守**，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。也有行鐳射止血及外科改道手術者，然而由於後者給患者生活帶來諸多不便，一般不易為病人接受。
近來我院採用直腸鏡直視下低濃度****區域性敷貼法**，取得十分滿意的效果。值得一提的是，放射性直腸炎患者應儘量避免行直腸活檢，因其極易導致瘻的形成。放射性直腸炎除上述**外，還需強調護理環節，一般應注意以下幾個方面：
交待患者注意休息，避免勞累，有充足的睡眠，養成定時定量進食及按時排便的良好習慣，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高。積極防治便祕。醫護人員要主動關心並做好解釋工作，以消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
mcmullin〔4〕指出，若在**腫瘤放射**前即向病人講清可能發生的併發症等不良反應，一旦發生了這樣的反應，患者也容易接受。故在放射**前向患者作詳盡的解釋是非常必要的。另外，如放射性直腸炎患者出現腹痛時，除可用少量解痙鎮痛劑外，也可用肌肉放鬆法及暗示性意向法來分散患者的注意力，文獻報道〔5〕該兩種方法對緩解病者的疼痛不無裨益，且又無任何毒副反應。
放射性直腸炎患者常合併不同程度的貧血，故應注意其飲食的營養成分的搭配。但應食用少渣易消化的食物，以減輕腸道的負擔，應避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。
放射性直腸炎的便血多為直腸潰瘍所致，藥物灌注的目的就在於消炎和保護潰瘍面，促進其癒合，故灌注時應保證藥物充分作用於潰瘍面。因此要求在灌注前充分估計潰瘍的發生部位，以此決定導尿管插入的深度。一般講，宮內膜癌放療後發生的直腸炎，其部位較高，**癌較低，宮頸癌則位於兩者之間。
但無論何種腫瘤放療後發生的放射性直腸炎，一般導尿管插入8～10cm注入藥液，均能滿足臨床**要求。但需強調，因直腸前壁受照射量最大，故前壁發生的病變也較重。因此，灌腸後患者取俯臥位是非常必要的。
此外，注藥操作時宜輕、緩，以免刺激直腸而產生便意，甚至導致保留灌腸的失敗。所有中、重度放射性直腸炎患者，均有經過輕度直腸炎的階段，症狀較輕，故採取早期處理是十分必要的。
作者簡介：聶朝春(1962-)，女，湖南衡東人、護師，從事臨床護理專業。
聶朝春(江蘇省腫瘤防治研究所 南京 210009)
放射性直腸炎
一、**
婦女宮頸癌、外陰與**癌以及肛管直腸癌，應用放射性鐳、鈷、銫等進行照射**，這些放射性原素對癌有抑制作用，對正常組織也有損害，損害直腸粘膜時，可造成放射性直腸炎。所以因放射**造成的放射性直腸炎，是臨床上較多見的。
二、症狀
直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰後有壞死組織脫落排出，有臭味，**直腸部痠痛或灼痛，以後因括約肌受刺激而出現裡急後重。
三、診斷
有鐳照射**史，大便帶膿血、粘液和脫落的壞死組織。直腸鏡下可見腸壁充血、腫脹呈赤褐色，或已浸潤、變硬、壞死、潰瘍、穿孔，最後形成狹窄。病理檢查可見細胞急速**，纖維組織肥大，血管、淋巴管擴張，管壁變性，應與惡性腫瘤鑑別。
四、**
(一)調理：病人臥床休息，進稀軟、少渣、營養豐富的食物，保持大便通暢，便後熱水坐浴，**部熱敷，以減少區域性刺激。
(二)全身**
1.為減少腸道感染，減輕炎症，可給予磺胺類、四環素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎症。腹痛、腹瀉可給予複方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等，解除痙攣，減輕腹瀉。
2.中醫中藥：中醫認為本症是傷及正氣，致腸粘膜破潰所引起，治則應以扶正固本，養血益氣為主，兼以清熱祛溼，以促進潰瘍癒合，炎症消退。
可選用四君子湯合香連丸，或參苓白朮散加地榆、槐角、焦艾葉、赤小豆、漢三七等**。內服或用雲南白藥灌腸，對本
症有一定效果。
(三)：區域性**
1．用芍藥甘草湯合黃黴液50-100毫升，保留灌腸，每天2次。
2．如直腸粘膜破潰，可於表面塗以1％醋酸可的鬆溶液，每天1次；或用2％龍膽紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內，每天2次。
3．如伴有直腸狹窄，但尚能伸入手指者，可行擴肛，每2周或每週1次，持續數月。如不能伸入手指，或已有直腸**瘻者，應採用手術**。但因組織受放射線損傷，手術後的傷口不易癒合，應慎重考慮。
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